U bevindt zich op: Scholen & kindercentra

Student aanmelden voor een gesprek over ziekteverzuim (mbo)

Om een aanmelding te kunnen doen bij GGD IJsselland voor een gesprek over ziekteverzuim is er toestemming nodig van ouder en/of student. Bij een student tussen de 12 en 16 jaar hebben we toestemming nodig van zowel de student als de ouder. Gaat het om een student van 16 jaar of ouder dan is alleen toestemming nodig van de student.

Toestemming

Heeft de student en/of de ouder toestemming gegeven voor deze aanmelding? *

Nee

Maak een keuze bij veld 'Heeft de student en/of de ouder toestemming gegeven voor deze aanmelding?'

Aanmelding ziekteverzuim MBO

Datum van aanmelding *

School van de student *

Veld 'School van de student' is verplicht.

Welke opleiding, welk niveau en welk leerjaar?

Adres schoollocatie *

Veld 'Adres schoollocatie' is verplicht.

Naam student *

Veld 'Naam student' is verplicht.

Geboortedatum student *

Veld 'Geboortedatum student' is verplicht.

Adres student: straatnaam en huisnummer *

Veld 'Adres student: straatnaam en huisnummer' is verplicht.

Postcode en woonplaats student *

Veld 'Postcode en woonplaats student' is verplicht.

Mobiele telefoonnummer student *

Veld 'Mobiele telefoonnummer student' is verplicht.

E-mailadres student *

Veld 'E-mailadres student' is verplicht.

Mailadres van de ouder(s)/verzorger(s) van de student

Type verzuim *

frequent

langdurig

bijzonder

Maak een keuze bij veld 'Type verzuim'

Voeg hier de verzuimstaat en/of het aanmeldformulier bij als Word-bestand (hierdoor is het misschien niet nodig de volgende drie vragen te beantwoorden)

Nog een bestand toevoegen

Wat is volgens de student en/of de ouder(s)/verzorger(s) de oorzaak van het ziek zijn?

Wat heeft de school al ondernomen en wat zijn de resultaten daarvan?

Overige relevante gegevens (bijvoorbeeld thuissituatie, mate van presteren, eventuele doublures en/of afstroom)

Wat is de specifieke vraag van de school? *

Veld 'Wat is de specifieke vraag van de school?' is verplicht.

Naam van degene die aanmeldt vanuit school *

Veld 'Naam van degene die aanmeldt vanuit school' is verplicht.

Jouw mobiele telefoonnummer *

Veld 'Jouw mobiele telefoonnummer' is verplicht.

Jouw e-mailadres *

Veld 'Jouw e-mailadres' is verplicht.

Wanneer kunnen we je het beste bereiken? *

Veld 'Wanneer kunnen we je het beste bereiken?' is verplicht.

Wij gaan zorgvuldig om met je gegevens. Lees meer over ons privacybeleid.

Geen toestemming

Zonder toestemming van de student en/of de ouder, is het niet mogelijk om een melding ziekteverzuim te doen.

Subnavigatie

Wij gebruiken cookies

Student aanmelden voor een gesprek over ziekteverzuim (mbo)