Ga direct naar: inhoud
Ga direct naar: navigatie
Ga direct naar: zoeken
Menu
Home
Open submenu
Mijn gezondheid
Gezonde leefstijl
Positieve gezondheid
Infectieziekten
Onderzoek
Leefomgeving
Zelfmoordpreventie
Meisjesbesnijdenis
Veilige tatoeage of piercing
Mijn kind
Voor de geboorte
Na de geboorte
0-3 jaar
4-18 jaar
Vaccinaties 0-18 jaar
Mijn Kinddossier
Voorlichting
Contact
Op reis
Afspraak maken
Kosten
Verminderde weerstand
Zwangerschap(swens) en op reis
Beroepsvaccinaties
Vaccinatiegegevens
Bloeduitslag
Seks en gezondheid
Soa en hiv
Soa-spreekuur
Jongeren
Mannen seks met mannen
Als seks je werk is
Seksueel misbruik
Onbedoeld zwanger
Maatschappelijke Zorg
Centrale Toegang
Scholen & kindercentra
Open submenu
Jeugdgezondheidszorg op school
Voorschool
Basisonderwijs
Voortgezet onderwijs
Middelbaar beroepsonderwijs
Speciaal onderwijs
Ziekteverzuim
Infectieziekten
Deurbriefjes
Handen wassen
Pas op met bloed
Meldingsplicht
Teken
Hulp bij incident
Toezicht kinderopvang
Advies
Relaties en seksualiteit
Binnenmilieu
Gezonde School
Hoofdluis
Meisjesbesnijdenis
Leskisten
Professionals
Open submenu
(Huis)artsen
Melden van infectieziekten
Forensische geneeskunde
Nu niet zwanger
Maatschappelijke zorg
Asielzoekers
Zorginstellingen
Infectieziekten
Jeugdgezondheidszorg
Gezond binnenmilieu
Maatschappelijke zorg
Asielzoekers
Nu Niet Zwanger
Seksuele gezondheid jongeren
Toezicht Wmo
Politie
Forensische Geneeskunde
Maatschappelijke zorg
Vergunningsplichtig
Inspectie hygiëne en veiligheid
Jongerenwerk
Seksuele gezondheid jongeren
Maatschappelijke zorg
Woningcorporaties
Gezond binnenmilieu
Vervuilde woning
Maatschappelijke zorg
GGD Academy
Gemeenten
Open submenu
Cijfers en onderzoek
Gezonde gemeente
Bestuursagenda
Campagnes
GALA en IZA
Gezonde leefomgeving
Integrale gezondheidsprogramma's
Rookvrije gemeente
Relatiebeheer
Bestuur en directie
Vergaderstukken
Over de GGD
Open submenu
Dit doet GGD IJsselland
GGD IJsselland als verhaal
Bestuur en directie
Samen in gesprek
Publicaties
Wet- en regelgeving
Privacy
Veilig communiceren
Vacatures
Nieuws
Locaties
Dalfsen
Deventer
Hardenberg
Kampen
Olst-Wijhe
Ommen
Raalte
Staphorst
Steenwijkerland
Zwartewaterland
Zwolle
Contact
Hoog contrast
Zoeken
Voer je zoekterm in
U bevindt zich op:
Professionals
Lees voor
Aanmeldformulier Nu Niet Zwanger
Aanmeldformulier Nu Niet Zwanger
*
Datum
Gegevens aanmelder
*
Organisatie
Het veld 'Organisatie' is niet (goed) ingevuld.
*
Naam
Het veld 'Naam' is niet (goed) ingevuld.
*
Functie
Het veld 'Functie' is niet (goed) ingevuld.
*
Telefoonnummer
Het veld 'Telefoonnummer' is niet (goed) ingevuld.
*
E-mailadres
Het veld 'E-mailadres' is niet (goed) ingevuld.
Cliëntgegevens
Cliëntgegevens
*
Naam
Het veld 'Naam' is niet (goed) ingevuld.
*
Geboortedatum
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
*
Telefoonnummer
Het veld 'Telefoonnummer' is niet (goed) ingevuld.
E-mailadres
Is de cliënt aanvullend verzekerd voor anticonceptie?
Ja
Nee
De cliënt is:
Niet zwanger
Recent bevallen
Zwanger
Uitgerekende datum
Reden aanmelding
Uitleg Reden aanmelding
Toelichting kwetsbare omstandigheden
Reden opschaling
*
Uitleg
Bij vergoeding van AC en wanneer dit wordt geplaatst bij zorgprofessional zelf, is er een terugkoppeling nodig of dit middel daadwerkelijk is geplaatst (en zo ja; een datum). Terugkoppeling kan per mail of telefonisch naar de desbetreffende IC waarnaar is
Begeleiding overnemen (GGD)
Financiën voor anticonceptie middel*
Inzet medisch netwerk
Follow-up (in database)
Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Reden opschaling'
Is er een voorkeur voor AC middel?
*
Nee
Ja
Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Is er een voorkeur voor AC middel?'
Zo ja, welk AC middel
Toestemming
Toestemming client
Toestemming voor aanmelding bij het team NNZ IJsselland en delen van informatie
*
Uitleg
Toestemming betekent ook dat de IC NNZ toestemming heeft om contact op te nemen met de cliënt.
Besproken en cliënt geeft toestemming
Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Toestemming voor aanmelding bij het team NNZ IJsselland en delen van informatie'
Wij gaan zorgvuldig om met je persoonsgegevens. Je leest hier meer over in de
privacy verklaring
Dit veld niet invullen!
Print
